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ケガまるわかり

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ケガをしたときのための補償から事例を紹介します。

<補償される場合>

<補償されない場合>

補償される場合とされない場合がありますので、ぜひチェックしてください。

傷害死亡・傷害後遺障害

傷害死亡(ケガによる死亡)・傷害後遺障害(ケガによる後遺障害)

免責金額(自己負担額)
傷害死亡
なし(被保険者の法定相続人にお支払いします。)
傷害後遺障害
なし(後遺障害の程度に応じてお支払いします)
●「後遺障害」とは、治療の効果が医学上期待的できない状態で、身体に残された症状が将来においても回復できない機能の重大な障害または身体の一部の欠損をいいます。ただし、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見のないものを除きます。

補償される主な場合

○
  • 1.交通事故で死亡した。(事故によるケガのため事故の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合)
  • 2.家が火事に。火傷を負い後遺障害になった。(事故によるケガのため事故の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場合)

など

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傷害入院・傷害手術

傷害入院(ケガによる入院)・傷害手術(ケガによる手術)

●「傷害入院」とは、事故によるケガの治療のため、病院または診療所に入院された場合をいいます。
●「傷害手術」とは、事故によるケガの治療のため、病院または診療所で手術を受けられた場合をいいます。
免責金額(自己負担額)
傷害入院
なし
傷害手術
なし

補償される主な場合

○
  • 1.交通事故にあい足を骨折、手術・入院した。(事故によるケガで入院し、傷害入院保険金が支払われる場合での手術)

など

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傷害通院

傷害通院(ケガによる通院)

●「通院」とは、医師による治療が必要な場合において、病院もしくは診療所に通い、または往診により、医師の治療を受けることをいい、オンライン診療による診療を含みます。
免責金額(自己負担額)
なし

補償される主な場合

○
  • 1.スキーでケガをして通院した。(事故によるケガでの通院)
  • 2.サッカーで足を骨折。医師の指示により1か月ギプスを装着し、仕事ができず、傷害通院保険金の対象となった。(骨折等のケガを被った所定の部位を固定するために医師(被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師をいいます)の指示によりギブス等を常時装着したときは、その日数について傷害通院したものとみなします。

など

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補償されない主な場合:上記補償共通

×
  • ・保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき方の故意または重大な過失によるケガ
  • ・闘争行為、自殺行為または犯罪行為によるケガ
  • ・自動車等の無資格運転、酒気帯び運転、または麻薬等を使用しての運転中のケガ
  • ・脳疾患、病気または心神喪失によるケガ
  • ・妊娠、出産、早産または流産によるケガ
  • ・引受保険会社が保険金を支払うべきケガの治療以外の外科的手術その他の医療処置によるケガ
  • ・地震もしくは噴火またはこれらを原因とする津波によるケガ
  • ・戦争、その他の変乱、暴動によるケガ(テロ行為によるケガは、条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約により、保険金の支払対象となります。)
  • ・核燃料物質等の放射性、爆発性等によるケガ
  • ・むちうち症など(原因のいかんを問わず、頸【けい】部症候群・腰痛その他の症状を訴えている場合でも、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見のないもの)
  • ・自動車、水上オートバイ、モーターボート等によるレース中(レースに準ずるものおよび練習中を含みます。)のケガ
  • ・入浴中の溺水(ただし、引受保険会社が保険金を支払うべきケガによって生じた場合には、保険金をお支払いします。)
  • ・原因がいかなるときでも、誤嚥(えん)によって生じた肺炎
  • ・下記の「補償対象外となる運動等」を行っている間のケガ
  • ・下記の「補償対象外となる職業」に従事中のケガ

など

(注)細菌性食中毒およびウイルス性食中毒は、補償の対象にはなりません。

<補償対象外となる運動等>

  • 山岳登はん(ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するもの、ロッククライミング【フリークライミングを含みます。】をいい、登る壁の高さが5m以下であるボルダリングは含みません。)、リュージュ、ボブスレー、スケルトン、グライダー・飛行船を除く航空機操縦(ただし、職務として操縦する場合は含みません。)、スカイダイビング、ハンググライダー搭乗、超軽量動力機(モーターハンググライダー、マイクロライト機、ウルトラライト機等をいい、パラプレーンなどのパラシュート型超軽量動力機は含みません。)搭乗、ジャイロプレーン搭乗

その他これらに類する危険な運動

<補償対象外となる職業>

  • オートテスター(テストライダー)、オートバイ競争選手、自動車競争選手、自転車競争選手(競輪選手)、モーターボート(水上オートバイを含みます。)競争選手、猛獣取扱者(動物園の飼育係を含みます。)、プロボクサー、プロレスラー、ローラーゲーム選手(レフリーを含みます。)、力士

その他これらと同程度またはそれ以上の危険な職業

など

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補償の適用事項の詳細はこちらでご確認ください。
※リンク先は、三井住友海上火災保険株式会社のサイトとなります。

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2011年5月1日以降「補償開始日」のお申込み分から、漁具*関連の携行品を「補償の対象外」に追加する改定をしました。(2011年5月1日以降自動継続する加入申込内容も同様です)。
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*漁具:釣竿、竿掛け、竿袋、リール、釣具入れ、クーラー、びく、たも網、救命胴衣およびこれらに類似のつり用に設計された用具をいいます。

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